La actividad de la Unidad de MIV, en concordancia con la cartera del HGCR, es variada e incluye patología: 1, coronaria y cardiaca crítica en general; 2, patología médica polivalente (procesos neurológicos, respiratorios, oncológicos, renales, endocrinos,…); 3, patología quirúrgica polivalente; 4, procesos obstétricos y ginecológicos críticos; y 5,  atención integral al trauma y al neurotrauma.
Es habitual el apoyo al Servicio de Cirugía General en las intervenciones agresivas y en las complicaciones post-quirúrgicas de carácter médico. Recientemente ha adquirido especial importancia el enfermo neurocrítico, médico y quirúrgico, que incluye la atención al neurotrauma, los  procesos vasculares y las complicaciones médicas de la neurocirugía de tumores.

Las consultas con los equipos de guardia de otras especialidades son frecuentes. Los contactos con los hospitales del área (Tomelloso, Valdepeñas y Manzanares) son rutinarios. La diversidad de hospitales que nos remiten enfermos, así como la recepción de enfermos críticos desde la calle, ha establecido desde hace años unos contactos estrechos con los sistemas de emergencia extra-hospitalarios; estos están en vías de optimización con el actual protocolo CORECAM (de atención al síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST) y los previstos en resucitación cardio-pulmonar extrahospitalaria y al politraumatizado grave.

Cartera de servicios

El HGCR cuenta con una amplia cartera de servicios (Tabla 3) y tiene una actividad intensa (23.000 ingresos, 80.000 urgencias y 16.000 intervenciones quirúrgicas al año). La cartera de servicios de la UCI se detalla en el Anexo IV.

Las carencias que repercuten en la actividad de la UCI, y que están cubiertas mediante la coordinación con otros centros públicos y privados son: Cirugía Cardiaca, Cirugía Plástica, Cirugía Torácica, la atención al gran quemado y la Neurorradiología Intervencionista.

Tabla 3: CARTERA DE SERVICIOS DE LA UNIDAD DE MIV

1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) BÁSICA Y AVANZADA
    1. Masaje cardiaco y carros de reanimación cardiorrespiratoria normalizados.

    2. Desfibrilación, cardioversión y monitor-desfibrilador.

    3. Manejo de la vía aérea.

    4. Empleo de drogas vasoactivas y antiarrítmicas.

    5. Colocación de marcapasos externo e internos transitorios.
2. TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO ASISTIDO
    1. Monitorización hemodinámica y respiratoria:

Monitores de traslado (ECG, PA invasiva y no invasiva, FR y SpO2).

    1. Asistencia ventilatoria: respiradores de transporte.
3. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
    1. Monitorización cardiaca y hemodinámica:

      1. Monitorización electrocardiográfica: electrocardiograma, frecuencia cardiaca, análisis y memoria de arritmias, análisis de ST-T y vectocardiograma.

      2. Registro gráfico de curvas (ECG y arritmias) y tendencias (FC, desviación ST).

      3. Monitorización de presion arterial invasiva (PAI), no invasiva (PANI), venosa central (PVC) y arterial pulmonar (PAP) y de enclavamiento.

      4. Registro gráfico de curvas y tendencias de PAI, PVC y PAP y PAP enclavada.

      5. Monitorización y registro de saturación venosa mixta.

      6. Gasto cardiaco (GC): monitorización continua invasiva por catéter de arteria pulmonar o por sistema transpulmonar PiCCO del GC y registro de tendencias.

      7. Monitorización y control de temperatura: Sondas esofágicas, registro gráfico de tendencia y sistemas de calentamiento.

    2. Carros de RCP con monitor-desfibrilador y marcapasos externo.

    3. Manejo de la Enfermedad Coronaria:

      1. Tratamiento fibrinolítico.

      2. Cateterismo diagnóstico y angioplastia (primaria, de rescate y programada).

      3. Control y tratamiento de arritmias.

      4. Soporte hemodinámico farmacológico y mecánico (contrapulsador aórtico).

      5. Ecocardiografía doppler con ECG integrado y sonda transesofágica.

      6. Monitorización por telemetría (planta de Cardiología).

      7. Pruebas de esfuerzo: equipo de poligrafía específico.

    4. Manejo de los Trastornos del Ritmo y de la Conducción:

      1. Sala con condiciones de asepsia, intensificador de imagen, electroestimulador, polígrafo multicanal, monitor de ECG y carro de parada con desfibrilador.

      2. Estudio electrofisiológico.

      3. Colocación de marcapasos temporal.

      4. Implantes de marcapasos definitivo y desfibrilador automático.

      5. Seguimiento en “Consulta de arritmias” (electrocardiógrafo, programadores y soporte informático).
4. FALLO RESPIRATORIO AGUDO, MONITORIZACIÓN Y TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPEÚTICAS
    1. Instauración, manejo y control de la vía aérea artificial.

    2. Ventilación artificial: invasiva (VMI) y no invasiva (VMNI).

    3. Monitorización de la función ventilatoria y del intercambio gaseoso:

      1. Frecuencia respiratoria y apnea.

      2. Mecánica: presiones, flujos y volúmenes; compliance y resistencia; bucles.

      3. Pulsioximetría y capnografía.

    4. Instauración y Cuidados de Traqueostomía Percutánea (UCI).

    5. Traqueostomía quirúrgica (Otorrinolaringología).

    6. Fibrobroncoscopio flexible:

      1. Equipo en UVI para intubación difícil y aspiración de secreciones.

      2. Equipos de Neumología para procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

    7. Equipos de apoyo a la fisioterapia respiratoria:

      1. Camas con programa de movilización y vibración en la Unidad Polivalente.

      2. Chalecos de percusión y equipos de percusión en vía aérea.
5. NUTRICIÓN Y METABOLISMO
    1. Camas con programa de pesado.

    2. Control de Nutrición Enteral: bombas de infusión enteral.

    3. Control de Nutrición Parenteral: bombas de infusión volumétricas.

    4. Diagnóstico y tratamiento de trastornos graves: del equilibrio ácido-base, electrolíticos y endocrinológicos.
6. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
7. DEPURACIÓN EXTRARRENAL
    1. Hemofiltración veno-venosa continua (2 equipos a cargo de UCI).

    2. Hemodiálisis convencional (Nefrología): 4 camas de UCI dotadas de hemodializador y conexión a la red de agua.

    3. Otras Técnicas (Nefrología): Plasmaféresis.
8. ATENCIÓN AL TRAUMATIZADO
    1. Asistencia coordinada inmediata: unidad medicalizada y helipuerto con acceso directo a UCI; Box específico de resucitación atendido por Urgencias y UCI.

      1. Radiología general, Ecografía general y Tomografía axial computerizada.

      2. Servicio de Cirugía Vascular y Sección de Radiología Vascular. Ecografía doppler, arteriografía y embolización terapéutica.

      3. Punción y drenaje torácico y pericárdico.

      4. Fibroscopio flexible (UCI, Anestesia, Otorrinolaringología y Neumología).

      5. Bomba de infusión rápida y calentador de fluidos.

      6. Quirófano de urgencias y “quirófano inteligente”.

    2. Asistencia continuada al politraumatizado.

    3. Asistencia específica al neurotraumatizado:

      1. Monitorización de presión intracraneal (intraventricular, parenquimatosa)

      2. Monitorización presión tisular de oxígeno.

      3. Eco-doppler transcraneal (UCI y Neurología).

      4. Monitorización de saturación de oxígeno en bulbo yugular:

      5. Electroencefalógrafo portátil y potenciales evocados (Neurofisiología Clínica).

      6. Hipotermia controlada.

    4. Asistencia al lesionado medular agudo.
9. CIRUGIA DE ALTO RIESGO
    1. Mantenimiento preoperatorio y postoperatorio del paciente de alto riesgo, al complicado y del enfermo quirúrgico con procesos médicos crónicos.
10. ASISTENCIA A LA DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA Y FALLO MULTIORGÁNICO
11. ASISTENCIA AL TRANSPLANTE DE ÓRGANOS
    1. Detección y mantenimiento del donante; extracción multiorgánica.

    2. Banco de córneas, membrana amniótica y tejido óseo.
12. APOYO A LAS COMPLICACIONES DE TRATAMIENTOS DE ALTO RIESGO
    1. Complicaciones de técnicas invasivas del Servicio de Radiología y Digestivo.

    2. Desensibilizaciones, ciclos, quimioterapia,…
13. DETECCIÓN Y MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ÓRGANOS.
14. ASISTENCIA AL QUEMADO
    1. Inmediata: resucitación y estabilización previa al traslado.
15. TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO ASISTIDO
    1. Ambulancia medicalizada (“UCI móvil”) en el centro hospitalario.

    2. Helipuerto con acceso directo desde la UVI.
16. URGENCIAS HOSPITALARIAS.
17. PLAN DE CATÁSTROFES.

 

Actividad Asistencial

La actividad asistencial ordinaria se organiza según muestra la Tabla 5. No hay separación por unidades asistenciales, salvo para la Unidad de Arritmias. La labor asistencial de las mañanas la realizan todos los miembros del servicio; por las tardes, además de los médicos de guardia, hay un tercer médico de forma rotatoria (uno de los dos que salió de guardia el día previo) cuyo objetivo es descargar del trabajo “programado” dentro de la unidad a los médicos de guardia, que asumen las consultas y llamadas tanto dentro del Hospital como de otros centros.

Los médicos de guardia asumen: 1, las consultas y llamadas de otros servicios y hospitales; 2, los ingresos urgentes; 3, los ingresos programados desde quirófano; y 4, la realización de técnicas solicitadas por otros servicios (básicamente canalización de vías centrales). En la medida de lo posible (periodos vacacionales, de congresos,…) la actividad de mañana con los enfermos ingresados corre a cargo de los médicos que no están de guardia.

Los turnos de guardias se programan de forma trimestral; son 2 los médicos de guardia y, los fines de semana y días festivos, hay un “refuerzo de guardia” o tercer médico que apoya la asistencia por las mañanas. La distribución de guardias, por la liberación del personal por edad y por movilidad del resto) está programada para una plantilla en la que el número de médicos que realice guardias oscile entre 16 y 11 (en el anexo VI se presenta la actividad de un médico de plantilla en el caso menos favorable de 11 médicos y, en el anexo VII, la cadencia de guardias para la plantilla completa de 16 médicos).
Con el fin de lograr una atención integral al enfermo en situación crítica nuestra actividad se extiende donde quiera que este se encuentre, en estrecha conexión con los demás servicios, médicos o quirúrgicos, hospitalarios.

El volumen medio de actividades asistenciales realizadas por la Unidad en los últimos tres años se resume en el cuadro que sigue:

 

2006 2007 2008 2009 2010

de ingresos

(% coronarios)

1229

(72%)

1130

(68%)

888

(66%)

949

Exitus 77 67 65 104
Índice de ocupación (%) 85-90%

 

 

 

Tabla 3: CARTERA DE SERVICIOS DE LA UNIDAD DE MIV

1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) BÁSICA Y AVANZADA
    1. Masaje cardiaco y carros de reanimación cardiorrespiratoria normalizados.

    2. Desfibrilación, cardioversión y monitor-desfibrilador.

    3. Manejo de la vía aérea.

    4. Empleo de drogas vasoactivas y antiarrítmicas.

    5. Colocación de marcapasos externo e internos transitorios.
2. TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO ASISTIDO
    1. Monitorización hemodinámica y respiratoria:

Monitores de traslado (ECG, PA invasiva y no invasiva, FR y SpO2).

    1. Asistencia ventilatoria: respiradores de transporte.
3. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
    1. Monitorización cardiaca y hemodinámica:

      1. Monitorización electrocardiográfica: electrocardiograma, frecuencia cardiaca, análisis y memoria de arritmias, análisis de ST-T y vectocardiograma.

      2. Registro gráfico de curvas (ECG y arritmias) y tendencias (FC, desviación ST).

      3. Monitorización de presion arterial invasiva (PAI), no invasiva (PANI), venosa central (PVC) y arterial pulmonar (PAP) y de enclavamiento.

      4. Registro gráfico de curvas y tendencias de PAI, PVC y PAP y PAP enclavada.

      5. Monitorización y registro de saturación venosa mixta.

      6. Gasto cardiaco (GC): monitorización continua invasiva por catéter de arteria pulmonar o por sistema transpulmonar PiCCO del GC y registro de tendencias.

      7. Monitorización y control de temperatura: Sondas esofágicas, registro gráfico de tendencia y sistemas de calentamiento.

    2. Carros de RCP con monitor-desfibrilador y marcapasos externo.

    3. Manejo de la Enfermedad Coronaria:

      1. Tratamiento fibrinolítico.

      2. Cateterismo diagnóstico y angioplastia (primaria, de rescate y programada).

      3. Control y tratamiento de arritmias.

      4. Soporte hemodinámico farmacológico y mecánico (contrapulsador aórtico).

      5. Ecocardiografía doppler con ECG integrado y sonda transesofágica.

      6. Monitorización por telemetría (planta de Cardiología).

      7. Pruebas de esfuerzo: equipo de poligrafía específico.

    4. Manejo de los Trastornos del Ritmo y de la Conducción:

      1. Sala con condiciones de asepsia, intensificador de imagen, electroestimulador, polígrafo multicanal, monitor de ECG y carro de parada con desfibrilador.

      2. Estudio electrofisiológico.

      3. Colocación de marcapasos temporal.

      4. Implantes de marcapasos definitivo y desfibrilador automático.

      5. Seguimiento en “Consulta de arritmias” (electrocardiógrafo, programadores y soporte informático).
4. FALLO RESPIRATORIO AGUDO, MONITORIZACIÓN Y TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPEÚTICAS
    1. Instauración, manejo y control de la vía aérea artificial.

    2. Ventilación artificial: invasiva (VMI) y no invasiva (VMNI).

    3. Monitorización de la función ventilatoria y del intercambio gaseoso:

      1. Frecuencia respiratoria y apnea.

      2. Mecánica: presiones, flujos y volúmenes; compliance y resistencia; bucles.

      3. Pulsioximetría y capnografía.

    4. Instauración y Cuidados de Traqueostomía Percutánea (UCI).

    5. Traqueostomía quirúrgica (Otorrinolaringología).

    6. Fibrobroncoscopio flexible:

      1. Equipo en UVI para intubación difícil y aspiración de secreciones.

      2. Equipos de Neumología para procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

    7. Equipos de apoyo a la fisioterapia respiratoria:

      1. Camas con programa de movilización y vibración en la Unidad Polivalente.

      2. Chalecos de percusión y equipos de percusión en vía aérea.
5. NUTRICIÓN Y METABOLISMO
    1. Camas con programa de pesado.

    2. Control de Nutrición Enteral: bombas de infusión enteral.

    3. Control de Nutrición Parenteral: bombas de infusión volumétricas.

    4. Diagnóstico y tratamiento de trastornos graves: del equilibrio ácido-base, electrolíticos y endocrinológicos.
6. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
7. DEPURACIÓN EXTRARRENAL
    1. Hemofiltración veno-venosa continua (2 equipos a cargo de UCI).

    2. Hemodiálisis convencional (Nefrología): 4 camas de UCI dotadas de hemodializador y conexión a la red de agua.

    3. Otras Técnicas (Nefrología): Plasmaféresis.
8. ATENCIÓN AL TRAUMATIZADO
    1. Asistencia coordinada inmediata: unidad medicalizada y helipuerto con acceso directo a UCI; Box específico de resucitación atendido por Urgencias y UCI.

      1. Radiología general, Ecografía general y Tomografía axial computerizada.

      2. Servicio de Cirugía Vascular y Sección de Radiología Vascular. Ecografía doppler, arteriografía y embolización terapéutica.

      3. Punción y drenaje torácico y pericárdico.

      4. Fibroscopio flexible (UCI, Anestesia, Otorrinolaringología y Neumología).

      5. Bomba de infusión rápida y calentador de fluidos.

      6. Quirófano de urgencias y “quirófano inteligente”.

    2. Asistencia continuada al politraumatizado.

    3. Asistencia específica al neurotraumatizado:

      1. Monitorización de presión intracraneal (intraventricular, parenquimatosa)

      2. Monitorización presión tisular de oxígeno.

      3. Eco-doppler transcraneal (UCI y Neurología).

      4. Monitorización de saturación de oxígeno en bulbo yugular:

      5. Electroencefalógrafo portátil y potenciales evocados (Neurofisiología Clínica).

      6. Hipotermia controlada.

    4. Asistencia al lesionado medular agudo.
9. CIRUGIA DE ALTO RIESGO
    1. Mantenimiento preoperatorio y postoperatorio del paciente de alto riesgo, al complicado y del enfermo quirúrgico con procesos médicos crónicos.
10. ASISTENCIA A LA DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA Y FALLO MULTIORGÁNICO
11. ASISTENCIA AL TRANSPLANTE DE ÓRGANOS
    1. Detección y mantenimiento del donante; extracción multiorgánica.

    2. Banco de córneas, membrana amniótica y tejido óseo.
12. APOYO A LAS COMPLICACIONES DE TRATAMIENTOS DE ALTO RIESGO
    1. Complicaciones de técnicas invasivas del Servicio de Radiología y Digestivo.

    2. Desensibilizaciones, ciclos, quimioterapia,…
13. DETECCIÓN Y MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ÓRGANOS.
14. ASISTENCIA AL QUEMADO
    1. Inmediata: resucitación y estabilización previa al traslado.
15. TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO ASISTIDO
    1. Ambulancia medicalizada (“UCI móvil”) en el centro hospitalario.

    2. Helipuerto con acceso directo desde la UVI.
16. URGENCIAS HOSPITALARIAS.
17. PLAN DE CATÁSTROFES.